Tuesday, August 16, 2011

Los esguinces del pulgar





Los esguinces del pulgar
¿Cuáles son los esguinces de dedo?

Un esguince es una lesión en un ligamento. Los ligamentos son el tejido conectivo que conectan los huesos a los huesos de una articulación. El esguince del pulgar más común afecta los ligamentos colaterales de la articulación metacarpofalángica (MCF).
¿Cómo se producen los esguinces de dedo?

Este tipo de lesiones son comunes en los deportes y cae sobre una mano extendida. El pulgar se ha atascado en otro jugador, el suelo o en la pelota. El pulgar puede ser doblado en una posición extrema, provocando un esguince. El pulgar generalmente se hincha y puede mostrar magulladuras. Por lo general es muy doloroso para moverse.
¿Cuáles son los tipos más comunes de los esguinces de dedo?

El ligamento más común de sufrir lesiones en el pulgar es el ligamento colateral cubital (ver Figura 1). La lesión de este ligamento es a veces llamado "el pulgar del esquiador", ya que es una lesión común de esquí. Se produce cuando el esquiador cae y el poste actúa como un punto de apoyo en la mano para doblar el dedo pulgar en una posición extrema. Este ligamento también pueden ser lesionados por la interferencia del pulgar en el suelo al caer o por bloqueo del pulgar sobre una bola u otro jugador.El ligamento colateral radial también pueden ser lesionados. El ligamento radial es mucho menos común que la lesión del ligamento colateral cubital (ver Figura 1). Durante muchos años, una lesión en el ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar también ha sido llamado "el pulgar guardabosques" después de la lesión crónica de los ligamentos que sufrió por un guarda de caza informa esta frase ha sido atribuida a
¿Cuáles son algunas señales de que esta lesión puede haber ocurrido?
Los signos característicos incluyen dolor, hinchazón y moretones alrededor de los dedos pulgar, y especialmente sobre la articulación metacarpofalángica del dedo pulgar. El paciente a menudo se manifiesta una capacidad debilitada para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos y se desgarró un pedazo de papel. Otras quejas incluyen un intenso dolor que se experimenta al atrapar el dedo pulgar sobre un objeto, como si se alcanzase en un bolsillo del pantalón.
¿Cómo son tratados los esguinces de dedo?

Los rayos X se toman para asegurarse de que los huesos del pulgar y la mano no se fracturan. A veces, el "estrés" Los rayos X también se utilizan. Su médico le examinará el dedo pulgar para determinar si el ligamento se desgarra. Si el ligamento está parcialmente roto, generalmente se trata de un yeso o una férula. Radial lesiones del ligamento lateral suelen ser tratados de esta manera también. El final de un ligamento colateral cubital completamente desgarrado a menudo queda atrapado detrás de un tendón. Esta "captura" del ligamento en el borde de la aponeurosis que se conoce como una lesión de Stener. Completa del ligamento colateral cubital las lágrimas son más comúnmente tratadas con cirugía para reparar el ligamento. La presencia o ausencia de una lesión de Stener es a veces utilizado para determinar si es necesaria la cirugía, pero las lesiones suelen completar o desgarros del ligamento requerir cirugía. A veces, el tejido del ligamento restante es de mala calidad y el ligamento tiene que ser reconstruido con un injerto de tendón o ligamento. Una cepa parcial que no requieren derivación pueden ser tratados con un yeso en espiga del pulgar o una férula guardabosques pulgar de cuatro a seis semanas. Rango activo de movimiento que se inicia el ejercicio de tres a cuatro semanas, con un retorno gradual a la actividad completa.
Las lesiones crónicas



El término "crónica" se refiere a una antigua lesión de más de uno o dos meses de duración. En este caso, la articulación puede ser inestable con síntomas de dolor, especialmente con pellizcos. La articulación puede aflojarse y la fuerza puede disminuir. Estas lesiones pueden ser tratadas por la reconstrucción del ligamento, o fusión de la articulación si la artritis está presente. Si no se trata lágrimas puede causar discapacidad inestabilidad de la mano, ya que el ligamento colateral cubital estabiliza la primera articulación metacarpofalángica del pulgar cuando se aduce en contra de los dedos índice y medio al agarrar objetos. Reconstrucción normalmente consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del tendón de la muñeca para ser colocado en la articulación del pulgar. A veces las lágrimas cara radial someterse a un tratamiento conservador, incluso en situaciones crónicas. Lágrimas cubital cara por lo general no les va tan bien con el tratamiento conservador inicial, si fracasa el tratamiento conservador puede estar indicada la cirugía
Lesiones asociadas

En ocasiones, las fracturas pueden ocurrir junto con esguinces de pulgar. Estos pueden requerir cirugía adicional con la reparación del uso de clavos, tornillos o placas. El daño del cartílago pueden ocurrir también que no aparece en las radiografías. Esta vez los resultados a largo plazo del dolor y la artritis eventual. Algunos pacientes pueden beneficiarse de las inyecciones de cortisona o cirugía eventual.
Lo que sucede y lo que debo esperar después de la cirugía?
El yeso se coloca en el dedo, la muñeca y el antebrazo de aproximadamente 4 semanas. La punta de su dedo pulgar y los dedos quedan libres. Después se retira el yeso, el pasador que sujeta la articulación en su lugar normalmente se elimina en la oficina. A continuación, ir a la terapia de la mano y se utilizan para realizar una férula removible que es muy similar en tamaño y forma a su elenco. Sin embargo, puede quitar esta férula para los ejercicios y la amplitud de movimiento. En un primer momento se le retire la férula bajo la supervisión del terapeuta. A medida que avance se le indicará por parte del terapeuta para quitar la férula en situaciones controladas de ejercicio y el uso. Todavía tiene un mes por lo menos antes de que usted puede utilizar su mano sin límites ni férulas. Algunos tardan más, otros van más rápido, pero en general usted tiene que considerar que es un proceso de 2 meses -3.
La falta de una férula, y luego una férula y la decisión de no ir a la terapia puede limitar o poner en peligro su resultado. En general, alguna pérdida de movimiento del pulgar se produce, pero el objetivo es tener una articulación del pulgar estable para la actividad.
Conceptos clave para un paciente con cubital o del ligamento colateral radial desgarro de la articulación metacarpofalángica
No hay punto final se sintió en las pruebas de estrés
Desviación de 30 grados en las pruebas de estrés
Desviación de más de 20 grados en comparación con el otro lado
Fractura por avulsión desplazadas
Stener lesión (colateral cubital)

Figura 1:. El ligamento colateral cubital (UCL) y del ligamento colateral radial (RCL) ayudar a estabilizar el pulgar (derecha) El secuestro y la extensión y la lesión de la UCL 

Figura 2: (izquierda) Las pruebas de estrés del pulgar afectado se utiliza a menudo en comparación con el pulgar normal. A veces, un bloqueo de nervios o se inyecta anestesia local en la zona para facilitar el examen.(Derecha) La aponeurosis del aductor del pulgar se interpone entre el extremo distal del ligamento roto y la superficie del hueso en este diagrama de una lesión de Stener.


partes tomadas de ASSH © 2006 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano . Desarrollado por el ASSH Educación Pública Comité,
con información adicional y adaptación de las cifrashttp://www.aafp.org/afp/980115ap/ballas.html y http://innervate.exblog.jp/10112052/ y
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Pruebas clínicas de las lesiones del ligamento colateral cubital del pulgar

AK MALIK T. Morris D. CHOU SORENE E., E. TAYLORDesde el Departamento de Cirugía de la Mano, Hospital Universitario de Londres, Londres, Reino Unido
El diagnóstico de la rotura completa del ligamento colateral cubital   de la articulación metacarpofalángica del pulgar (MP) depende de la demostración conjunta   de excesiva laxitud de los ligamentos, pero existe controversia   sobre si la laxitud mayor que un determinado valor de corte o la laxitud   mayor que el pulgar opuesto es el criterio para el diagnóstico.   Se examinaron 200 pulgares de 100 individuos normales en la extensión   y en el 30 º de flexión. En el 34% de los sujetos había una diferencia   de 10 ° o más entre los pulgares derecho e izquierdo en extensión,   y el 12% tenía una diferencia de al menos 15 °. En la flexión, el 22%   diferían de los pulgares en 10 ° o más y un 3% en 15 º o más.   Comparación con el pulgar contralateral no lesionado no es fiable   en muchos individuos. Recomendamos la falta de un final definitivo   punto en el examen de estrés como una indicación de la ruptura completa de   del ligamento colateral cubital.

referencias adicionales: en PDF


Campbell CS. Pulgar de guardabosque. J Bone Joint Surg Br. 02 1955;. 37-B (1) :148-9 del artículo en formato PDF
Luis DS, JJ Huebner y Hankin FM 
La ruptura y el desplazamiento del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar.Preoperatoria diagnóstico J Bone Joint Surg. 1986;. 68:1320-1326 artículo en PDF
Stener B. El desplazamiento del ligamento colateral cubital rotura de la articulación metacarpofalángica. J Bone Joint Surg.11 1962; 44B (4) :869-79 el artículo en PDF

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